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甘露醇合理應用探討

文章出處:未知 更新時間:2012-02-09 16:45 人氣:

  甘露醇為治療顱內高壓常用藥,甘露醇是單糖,在體內不被吸收,代謝上無活性,絕大多數以原形從腎臟排出,是滲透性利尿劑。它通過提高血漿膠體滲透壓,使腦組織內水分進入血管內,腦組織體積相對縮小而達到降顱壓目的,降顱壓速度快,而成為降腦壓的首選用藥,在消除腦水腫、降低顱內壓、防止腦疝形成,挽救生命中起到了決定性的作用。但在臨床應用中應注意以下幾點。  
   
  適用情況  
   
  甘露醇的說明書上很清楚地注明:顱內活動性出血者禁用(開顱手術除外)。除非有腦疝跡象,否則在最初幾個小時內不用或慎用甘露醇。此外,心臟功能不全、進行性腎功能衰竭、肺水腫、慢性及全身性水腫患者及孕婦禁用。  
   
  甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效,減少用量;在兩次甘露醇用藥期間,靜脈注射1次高滲葡萄糖或地塞米松,可維持其降顱壓的作用。另外,應用甘露醇要根據顱內壓的變化而不斷調整用藥。臨床上多將顱內壓大于2.7千帕,作為需要進行顱內降壓治療的界值。提出控制顱內高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時,也應防止醫源性過度降顱壓而引起不良后果。  
   
  用藥時間  
   
  甘露醇的使用時間一般不超過5天,若甘露醇用量過大、用時過長,可使腎小管變性及堵塞,以致出現少尿或氮質血癥;頻繁應用甘露醇后,可使其進入梗死的腦組織中,形成梗死區的高滲狀態,滲透梯度將周圍腦組織的水拉入腦梗死區,加重腦水腫、腦組織移位和腦疝形成;大劑量、長時間使用或血漿滲透壓超過320mmol/L時,可引起電解質紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。若需使用時間較長時,可與其他脫水利尿藥交替使用,以防對腎臟的損害。  
   
  給藥方式  
   
  甘露醇只適用于靜脈注射或靜脈滴注,不可作肌肉注射或皮下注射,否則注射部位易發生壞死。該藥刺激性強,靜脈給藥時不可漏出血管外。如不慎漏出,可立即用0.5%鹽酸普魯卡因局部封閉。此外,該藥常用制劑的濃度為20%,是甘露醇的高滲溶液,常有結晶析出。出現結晶時可用80℃左右的溫水溫熱溶解后再用,但在注射前需冷至體溫后再用。  
   
  甘露醇輸入速度不宜過快,否則短時間內血容量劇增,引起一過性血壓升高,以致頭痛、視力模糊,同時腎血管收縮,腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害。甘露醇的輸入速度以10毫升每分鐘~15毫升每分鐘為宜,同時根據個體情況,適量調整。  
   
  不良反應  
   
  甘露醇在降顱內壓的同時也帶走了水分和電解質,若不注意監控水、電解質變化,易導致水、電解質紊亂和酸堿失衡,更加重腦損害。注意切勿將由于嚴重內環境紊亂導致腦功能惡化誤認為脫水不足而繼續使用甘露醇,造成嚴重后果。個別病人用甘露醇后可能出現過敏反應,可于靜脈給藥后3~6分鐘內出現噴嚏、流清鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫紺及意識喪失等,一旦出現上述情況,應立即停藥,并進行對癥處理。  
   
  由于甘露醇滴速較快,易刺激局部產生疼痛,嚴重者引起靜脈炎,導致靜脈變硬、閉塞等,因此,要經常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。 

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